非惊厥癫痫持续状态的识别-非惊厥癫痫持续状态专家共识

发布于:2021-10-26 16:25:54

癫痫持续状态的历史现状 ? ? ? ? 2001年ILAE定义存在的问题: ①癫痫发作类型多样化,掌握每一种发作类型及持续时间,难以操作; ②不同病因引起的同种癫痫发作形式的发作时间不同; ③用药前和用药中癫痫发作的持续时间也不相同,同一个标准处理不同的癫痫类 型是不符合临床实践的。 癫痫持续状态( status epilepticus, SE)定义 定义SE的时间界限一再缩短,更加符合临床实际 2001年ILAE提出新定义 随后临床上多研究中心为其 补充更为实用的说明 2015年ILAE特别小组提出 最新概念性定义2 传统的SE定义1 一次癫痫发作持续 30分钟以上,或反 一次癫痫发作(包括各种类型癫 痫发作)持续时间大大超过了该 型癫痫发作大多数患者发作的时 间,或反复发作,在发作期间患 者的意识状态不能恢复到基线状 态。 从临床实际操作角度,全面性惊 厥性发作持续超过5分钟,或者非 惊厥性发作或部分性发作持续超 过15分钟,或者5-30分钟内两次 发作间歇期意识未完全恢复者, 即可考虑为早期SE。 复多次发作持续>30 分钟,且发作间期 意识不恢复至发作 前的基线状态 癫痫持续状态是一种源 于癫痫终止机制失败, 或由新的致痫机制导致 异常延长的癫痫发作 (在时间点t1之后)。 它是一种可能造成脑长 期损伤(在时间点t2之 后)的疾病,根据癫痫 的类型和持续时间,造 成的损伤也不同,包括 神经元坏死、神经元损 伤和神经元网络改变。 从30分钟到符合临床实际的5分钟 1.临床诊疗指南癫痫病分册2015修订版 2.Epilepsia.2015;56(10):1515–1523. 提出两个可衡量的指标t1和t2: t1表示初始治疗时间点,t2表示可能出现长期风险的时间点 第一个时间点为癫痫发作的时长,当达到t1时间点时,应视为“持续 的癫痫发作”; 第二个时间点是另一个时间节点,当发作超过该时间节点时就会有产 生远期影响的风险。其中强直阵挛性癫痫持续状态:t1=5min; t2=30min What is NCSE? 非惊厥性癫痫持续状态 ? NCSE 的定义则基于异常的行为和(或)精神意识改变且 伴随有脑电图(EEG)的持续性放电。 ? 目前,尚无公认的能纳入 NCSE 诊断标准的电生理 - 临床改变的持续时间。 ? NCSE 包括:失神性癫持续状态、 复杂部分性癫持续 状态、不明显的癫 持续状态 3 种亚型。 ? 复杂部分性癫 持续状态(CPSE)是最常见的 NCSE,占 NCSE 的半数。 ? 不明显的癫持续状态由典型的 GCSE 演变而来, 以 “昏迷、 脑电图持续样放电、 伴或不伴有轻微的嘴 角肢体抽动” 为特征。故其实际是由未得到有效治 疗的GCSE 演变的 NCSE。 Meierkord H, Holtkamp M. Non-convulsive status epilepticus in adults: clinical forms and treatment. Lancet Neurol 2007; 6: 329–339. NCSE定义 ? 目前尚无统一的NCSE的定义。 ? 2007 Shorvon 提出“NCSE是指脑电图上持续的痫样放电,导 致出现临床上的非惊厥性发作” ? 临床表现:失语、遗忘、意识*蛐形谋洌ㄒ馐赌 糊、昏迷、谵妄、躁狂等。有时也可出现自动症、眼球偏斜、 眼球震颤样运动(常为水*性)或面部、口周、腹部及肢体的轻 微抽动等. ? 电生理:脑电图出现痫样放电及对AEDs治疗有反应者更加支 持NCSE的诊断,但治疗无反应并不意味着能除外NCSE的诊断。 ? 对于癫痫持续的时间,多数专家建议持续30 min以上定义为。 Shorvon S.What is nonconvulsive status epilepticus,and what are its subtypes.Epilepsia,2007,48 Suppl 8:$35-38, NCSE的临床分型: ? ? ? ? 失神持续状态(ASE) 简单部分性癫痫持续状态(SPSE) 复杂部分性持续状态(CPSE) 昏迷中的癫痫持续状态(SSE)。 NCSE流行病统计 ? ? ? ? 流行病学资料显示NCSE的发病率为(2—20)/10万。 ASE占SE的1%~6%; SPSE占9%~23%; CPSE占16%~43%。 NCSE的电-临床症状 ? ASE主要表现为意识状态的改变,但也有报道可见轻微的运动症状。 ? 患者可以完成进食、饮水等动作,能躲避疼痛、四处走动及对简单 指令作出反应等 。 ? 典型ASE的持续时间从数分钟到数天、数周不等。 ? 脑电图表现为3 Hz的全面性棘慢波发放。 ? 在发作后期,脑电图表现可变得不规律,频率变慢。 ? 典型ASE常在特发性全面性癫痫的基础上发生,特别是失神发作或青 少年肌阵挛癫痫。不恰当的AEDs治疗(如卡马西*)、发热、过度换气、 兴奋、疲劳、月经期或睡眠一觉醒周期均可诱发。 ? 非典型ASE与典型ASE有时较难鉴别,非典型ASE的意识改变程度较典 型ASE患者更严重,如出现眼睑肌阵挛样抽动或口周自动症则加强了 诊断为非典型ASE的依据。 ? 典型ASE相比,其发作期的脑电不规律,为2.5~4.0 Hz的棘慢波发放. NCSE的电-临床症状 ? SPSE症状主要为患者的主观感觉,且通常无特异性,如听觉异 常、失语、感觉异常、味觉或嗅觉改变、精神症状、自主神经 症状及行为改变等。 ? 与CPSE不同的是,SPSE的患者不出现与环境接触能力的改变, 意识正常。 ? 脑电图表现为不同频率的持续性局灶性棘波或棘慢复合波。 ? 但因其电活动较局限.头皮脑电图有时未能呈现上述异常,此 时诊断须依赖于临床症状。 NCSE的电-临床症状 ? CPSE可出现SPSE的症状之外一定会出现意识的改变,通常表现 为与环境接触能力的改变。

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