肺结核的规范化治疗-PPT文档资料

发布于:2021-06-22 23:57:30

肺结核的规范化治疗 中南大学湘雅医院呼吸科 胡成* 肺结核的规范化治疗 肺结核治疗-----规范化治疗 ? 哪些肺结核需要治疗? ? 什么是规范化治疗? 需要治疗的肺结核 各种类型的活动性肺结核 ? 痰菌阴性 ? 结核菌素试验阴性 ? 结核抗体阴性 不是排除活动性 肺结核的依据 结核分类 ? 原发性肺结核 ? 血行播散性肺结核 ? 继发性肺结核 ? 结核性胸膜炎 ? 菌阴肺结核 ? 气管-支气管结核 继发性肺结核 ? 主要类型,占全部肺结核的80% ? 包括浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪性肺炎 结核球 纤维空洞型肺结核 原发性肺结核 急 性 血 行 播 散 性 肺 结 核 急性血行播散性肺结核 慢性血行播散性肺结核 慢性血行播散性肺结核 浸 润 性 肺 结 核 空洞性肺结核 干酪性肺炎 干酪性肺炎 结核球 结 核 球 结核球 慢 性 纤 维 空 洞 性 肺 结 核 慢性纤维空洞性肺结核 气管-支气管结核特点 ? 典型症状:阵发性剧咳、少痰 ? 肺内无明显病变,但痰结核菌 阳性 气管-支气管结核特点 ? 影像学检查: ①变化较快的肺不张或局限性肺气肿 ②肺门附*浸润或块影、张力性空洞 空洞内液* ③一侧或两侧肺反复出现不规则的支 气管播散灶 ④典型的CT影像改变 气管-支气管结核特点 ? 不能确诊者,须作支气管镜检查,所得 标本应作结核菌培养、PCR检测及病理 ? 镜下可见: 1.炎症浸润型 2.溃疡坏死型 3.肉芽增殖型 4.疤痕狭窄型 患者感咳嗽、咳痰,并有活动后胸闷,气 急,于2019年6月来我院支气管镜检查示:左 主支气管结核并狭窄 气管下段粘膜充血肿胀,表面凹凸不*,呈 苦瓜皮样外观,软骨环消失。病检:结核 结 核 性 胸 膜 炎 需要治疗的肺结核 ? 各种类型的活动性肺结核 ? 有呼吸道症状的结核菌素试验强阳性者 ? 与结核进行鉴别诊断的肺部病变,需要 诊断性抗痨治疗者 肺结核规范化治疗 ? 抗结核治疗原则 ? 抗结核药物的疗法 ? 初治与复治化疗 抗结核治疗原则 ? 选用药物合理有效,确保化疗方案安 全 ? 结核病治疗五项原则: 早期、规律、全程、联合、适量 抗结核治疗原则 ? 早期 结合菌生长繁殖,代谢旺盛时期 患者抵抗力强吞噬细胞活跃 肺部病灶可逆性大,避免组织破坏 抗结核治疗原则 ? 规律 每日一次服药;隔日一次服药 每周1~2次服药 切勿随意停药或断断续续用药 抗结核治疗原则 ? 全程 “治必彻底” 抗结核治疗2~3周后结核菌明显减 少,痰菌开始阴转 6-9月短程疗法 12月标准疗法 抗结核治疗原则 ? 联合 增加药物的协同作用,减少继发耐药 短程化疗三药或四药联合 复治患者避免采用假联合 两药联合用于病情较轻、菌阴患者 巩固期治疗 抗结核治疗原则 ? 适量 药物种类 给药方式 患者年龄 有无并发症 抗结核药物的合理使用 ? 抗结核治疗原则 ? 抗结核药物的疗法 ? 初治与复治化疗 抗结核药物的疗法 ? 每日疗法:每日一次顿服 强化期 巩固期 杀菌效果与药物峰浓度有关 ? 间歇疗法:结核菌接触抗结核药物后,一 部分被杀死,另一部分受到抑 制而进入延缓生长期 抗结核药物的疗法 抗结核药物在体外对结核菌生长延缓时间 药物 接触时间(h) 延缓生长天数 异烟肼 24 5-10 利福* 6 2-3 链霉素 9 8-10 吡嗪酰胺 24 1-7 乙胺丁醇 24 5-10 抗结核药物的疗法 间歇疗法注意事项: ? 1一般用于巩固期 ? 间歇时间以每周2次为宜 ? 按每日给药的常规剂量作间歇治疗 抗结核药物的疗法 ? 顿服与分服 浓度依赖型药物其疗效取决于 峰浓度,浓度越高接触结核菌 的时间越长,杀菌或抑菌效果 越好 抗结核药物的疗法 异烟肼顿服法与分服法效果比较 痰菌阴转 复发 恶化 死亡 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 顿服组 47 73 分服组 38 58 2 5 3 8 5 8 0 14 21 1 0 2 抗结核药物的合理使用 ? 抗结核治疗原则 ? 抗结核药物的疗法 ? 初治与复治化疗 初治与复治化疗 1、初治病例 ? 尚未开始抗结核治疗病人 ? 规则抗结核治疗但未满疗程的病人 ? 不规则抗结核治疗未满1个月得病人 初治与复治化疗 1、初治病例治疗 ? 一般选用三药 ? 标准方案强化期不少于8周,全疗程不少 于 1年 ? 巩固期可间歇用药,每周2~3次 ? 治疗2月痰菌为阴转,延长强化期至3个 月, ? 3个月仍为阴转,做药敏试验 卫生部推荐方案 初治菌阳肺结核 ①每日用药: 2HRZE/4HR ②间歇用药: 2H3R3Z3E3/4H3R3 如果第2个月末痰菌仍阳性,则延长 1个月强化期,相应缩短1个月巩固期 卫生部推荐方案 初治菌阴肺结核 (除外有空洞、粟粒型肺结核) ①每日用药: 2HRZ/4HR ②间歇用药: 2H3R3Z3/4H3R3 卫生部推荐方案 复治菌阳肺结核 ①每日用药:2HRZSE/4-6HRE ②间歇用药:2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 急性血行播散型肺结核治疗 ? 强化期3种或3种以上的杀菌药联用 ? 强化2~3个月,继之以异烟肼+利福*巩固 至总疗程12个月 ? 如合并结脑疗程延长至18个月 ? 严重中毒症状及呼吸困难者,加用激素 联系方式 办公电话:0731-4327261 4327202 手机:13508488068 Email: huchengp28yahoo 湘雅医院 谢谢

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